Definisi cerita
Definisi dari cerita ini adalah komunikasi atau dialog aktif antara dokter dan profesional perawatan kesehatan dan pasien. Jadi komunikasi aktif ini merupakan salah satu bentuk komunikasi yang memiliki karakteristik tetapi lebih dari sekedar komunikasi sensitif.
Pengambilan riwayat biasanya merupakan bentuk sektor perawatan kesehatan yang ada di bidang psikologi karena kemampuan dokter atau profesional perawatan kesehatan lainnya untuk menanggapi cerita pasien.
Anamnesis juga dapat dipahami oleh beberapa dokter kepada pasien dalam bentuk pengobatan pasien atau psikologi.
Tindakan mengambil anamnesis
Ada dua tindakan yang dapat atau dapat dilakukan oleh Anamnesa, yaitu:
Sejarah mobil Ini adalah aktifitas atau aktifitas yang ditanyakan langsung kepada pasien, karena pasien sendiri yang mampu menjawab semua pertanyaan.
Allo-anamnesis
Merupakan kegiatan atau kegiatan yang dilakukan bersama orang lain dalam keluarga pasien untuk memperoleh informasi penting tentang kondisi pasien. Hal ini biasanya dilakukan untuk memastikan bahwa keluarga pasien dapat atau dapat mengetahui kondisi pasien.
Perhatikan contoh berikut untuk memudahkan Anda mengutarakan pendapat:
Contoh:
- Apakah pasien dalam keadaan tidak sadar?
- Apakah pasien tidak dapat atau tidak dapat berkomunikasi
- Apakah pasien menderita gangguan jiwa?
Mempersiapkan cerita
- Berdasarkan penjelasan anamnesis di atas, kita juga harus memperhatikan benar tidaknya suatu tindakan yang kemudian dilakukan oleh tenaga medis atau dokter.
- Sediaan yang melakukan anamnesis sangat familiar dengan teori kedokteran atau pengetahuan kedokteran.
- Tidak mungkin seorang dokter mengajukan pertanyaan atau bahkan menarik kesimpulan yang memiliki khasiat kedokteran.
- Seorang dokter kemudian akan merasa bingung karena dia akan menjadi gila jika dia menggambarkan atau tidak menggambarkan penyakit yang mungkin atau mungkin menyebabkan ketidaknyamanan atau gejala ini pada pasien.
- Umumnya, ketika seorang dokter telah menyelesaikan tindakan seorang dokter atau staf medis, diagnosis yang paling umum berkaitan dengan kemampuan dokter untuk merawat pasien karena pengetahuan medis yang tidak mencukupi.
Sejarah sistem
Riwayat kesehatan yang baik harus mengikuti metode standar atau metode sistematis agar mudah diikuti. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa perawat tidak kehilangan arah selama riwayat kesehatan sehingga tidak ada pertanyaan atau informasi yang terlewat. Sistematika juga berguna untuk mempermudah status pasien bagi siapa saja yang membacanya. Sistem terdiri dari:
- Data umum pasien
- Keluhan utama
- Riwayat kesehatan terkini
- Riwayat kesehatan sebelumnya
- Sejarah keluarga
- Sejarah adat / sosial
- Sejarah sistem
Tingkat ujian anamnesis
Tahapan ujian sejarah meliputi:
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik ini merupakan kumpulan data yang akurat dengan cara memeriksa kondisi fisik pasien.
Pemeriksaan fisik tersebut meliputi:
- Inspeksi ini merupakan salah satu bentuk pemeriksaan yang dilakukan terhadap pasien dengan secara sistematis melihat atau memperhatikan seluruh tubuh pasien.
- Palpasi adalah suatu bentuk pemeriksaan fisik yang melibatkan perasaan nyeri atau bagian tubuh yang tidak normal
- Perkusi adalah bentuk pemeriksaan fisik yang melibatkan ketukan pada area tertentu dari tubuh jari dengan mendengarkan detak jantung.
- Auskultasi adalah suatu bentuk pemeriksaan fisik yang melibatkan cara mendengarkan suara yang terjadi sehingga dapat atau dapat diproses melalui perawatan fisiologis atau bahkan medis menggunakan alat bantu seperti stetoskop.
Tindakan diagnostik
Tindakan diagnostik ini merupakan penentuan suatu jenis penyakit tertentu berdasarkan analisis dan penelitian yang cermat sehingga tindakan seperti ini kemudian dapat menentukan pengobatan dalam suatu diagnosis ditinjau dari prosesnya, antara lain:
- Diagnosis awal ini merupakan diagnosis awal yang tidak diperhitungkan dalam pemeriksaan yang lebih rinci
- Diagnosis banding ini berasal dari beberapa diagnosa yang lebih dari satu, sehingga ditentukan oleh adanya pertimbangan medis yang kemudian ditentukan lebih lanjut.
- Diagnosis definitif ini merupakan suatu bentuk tindakan diagnostik yang menangani pasien berdasarkan hasil atau hasil pemeriksaan yang mendalam
Diagnosis yang kemudian dipertimbangkan sehubungan dengan penyakit tersebut adalah sebagai berikut:
- Diagnosis primer ini merupakan salah satu bentuk penyakit utama yang diderita pasien setelah dilakukan pemeriksaan mendalam
- Mendiagnosis komplikasi, merupakan bentuk penyakit yang bersifat komplikasi karena bersumber dari penyakit utama
- Diagnosis kedua ini merupakan bentuk penyakit yang sejalan dengan diagnosis utama, sehingga penyakit utama sudah ada sebelum diagnosis utama ditemukan.
Perawatan medis
Tindakan medis, yaitu intervensi medis yang dilakukan pada seseorang atas dasar indikasi medis tertentu dan dapat atau dapat mengakibatkan gangguan keutuhan jaringan atau organ. Tindakan ini bisa atau bisa jadi:
- Efek terapeutik yang memiliki tujuan pengobatan
- Tindakan diagnostik ditujukan untuk memastikan atau juga dapat menentukan diagnosis penyakit.
- Tindakan medis ini adalah tindakan yang dilakukan saat pasien telah memberikan persetujuan atas tindakan medis tersebut.
Tujuan cerita
Untuk menjalin hubungan antara dokter dan pasien mempunyai beberapa tujuan yaitu:
Membangun hubungan dokter-pasien
- Terhubung dengan mengucapkan salam
- Bersikaplah baik dan sopan
- Ciptakan suasana santai tapi serius
- Bicaralah dengan jelas
- Gunakan bahasa yang mudah dipahami dan dipahami pasien
- Gali informasi secara detail
- Jadilah pendengar yang baik.
- Pengetahuan tentang bahasa non-verbal
- Tuliskan hasil wawancara
- berikan umpan balik
- Periksa silang
- Bersikaplah netral dengan pasien
- Wawancara tidak seperti interogasi
Gali informasi medis
Untuk menggali informasi medis, Anda dapat bertanya:
- Tanyakan keluhan utama
- Pertanyaan seputar identitas dan data pribadi terkait latar belakang pasien.
- Ketidaknyamanan sistem pada semua tubuh, baik yang dirasakan maupun tidak, tanpa memeriksa
- ketidaknyamanan atau lamanya penyakit yang sedang dirasakan.
Dasar hukum cerita
Kewenangan melaksanakan Anamesa kemudian diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Persetujuan Praktik dan Penyelenggaraan Praktik Kedokteran. Pasal 20 (1): Dokter dan dokter gigi yang telah atau telah memiliki SIP berwenang melakukan praktik kedokteran yang meliputi, tetapi tidak terbatas pada:
Huruf a: Menanyakan pasien yang dimaksud dengan menanyai pasien adalah anamnesis. Untuk menjalankan kewenangan ini, dokter berhak menerima informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya (UU No. 29/2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 50 (c)) dan memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatan. Kewajiban pasien (UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 53 (a)).
Walaupun riwayat kesehatan telah diatur oleh ketentuan hukum yang berlaku, namun masih banyak dokter atau tenaga kesehatan lainnya, bahkan pasien dan keluarganya, yang merasa bahwa riwayat kesehatan tidak penting. Beberapa dokter kemudian hanya melakukan pemeriksaan riwayat kesehatan karena prosesnya memakan waktu lama sehingga pengambilan riwayat kesehatan seringkali dipandang sebagai pemborosan waktu. Di era digital seperti sekarang ini, banyak dokter yang mulai mengabaikan keberadaan riwayat ini dan lebih mengandalkan penyelidikan berteknologi tinggi yang mendukung, sehingga riwayat kesehatan seringkali diabaikan oleh dokter.
Mencari sesuatu
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan saat mengambil riwayat kesehatan, antara lain:
- Tempat dan suasana
- Penampilan perawat
- Periksa kartu dan data pasien
- Dorong pasien untuk menyampaikan keluhannya
- Gunakan bahasa / istilah yang dapat dimengerti
- Ambil catatan
- Amati pasien
- Gunakan metode yang sistematis
5. Tantangan dalam cerita
- Pasien yang tertutup
- Pasien dengan keluhan terlalu banyak
- Hambatan linguistik dan / atau intelektual
- Pasien dengan gangguan atau penyakit mental
- Pasien yang memiliki kecenderungan untuk marah dan menuduh
Demikian penjelasan mengenai pengertian sejarah, tujuan, tahapan, hukum, tantangan, dan sistem, semoga apa yang sedang dijelaskan dapat bermanfaat bagi anda. Terima kasih
Sumber :